Acıbadem Mehmet Ali Aydınlar Üniversitesi: ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ОРГАНОВ

Трансплантация Органов

Почки

Первый центр трансплантации почки Acıbadem был открыт в октябре 2010 года, на базе клиники Acıbadem International, Стамбул. На данный момент трансплантация почки проводится и в клинике Acıbadem Bursa. Оба центра представляют собой модель взаимодействия инновационного оборудования, современных компьютерных технологий, отделения интенсивной терапии и международно признанных специалистов, на счету которых более 2000 операций по пересадке почек, 250 операций по пересадке печени.

Преимущества трансплантации почки в Acıbadem:

1. Современные технологии и качество обслуживания

Операционные блоки и палаты интенсивной терапии оснащены современными технологиями. Применение лапораскопических методов сводит к минимуму необходимость пребывания донора в палате интенсивной терапии. Однако в некоторых случаях наличие полностью оснащенных палат иненсивной терапии имеет определяющее значение для рецепиента.

Программа защиты донора (детальный послеоперационный контроль донора) — одна из уникальных методик, используемых в Центрах трансплантации Acıbadem.

Трансплантация (пересадка) органов является средством спасения жизни и восстановления здоровья граждан и должна осуществляться на основе соблюдения законодательства Турецкой Республики и прав человека в соответствии с гуманными принципами, провозглашенными международным сообществом. Центры трансплантологии Acıbadem также придерживаются принципов соблюдения указанных правил. Как предписывается решениями международных форумов, организованных TTS в Амстердаме и Ванкувере, оказание медицинской поддержки живым донорам в период трансплантации является не менее важным, чем лечение реципиентов. Благоприятный исход у реципиента не оправдывает вред, нанесенный живому донору, и трансплантация от живого донора расценивается как успешная, только если и реципиент, и донор, в равной степени здоровы после выполненных операций.

2. Инфраструктура международных стандартов

Оснащение и взаимодействие между собой операционных блоков, лабораторий и отделений интенсивной терапии являются одними из важнейших факторов, определяющих качество трансплатологии. Полное оснащение современным оборудованием и соответствие международно признанным стандартом — все это позволяет центру Acıbadem оказывать всевозможные медицинские услуги и пациентам, и донорам.

Международно признанные специалисты проводят операции по забору и пересадки почки одновременно у донора и реципиента. Например, с помощью простого 5-ти см разреза в паху донору лапароскопическим методом производят уретеронефрэктомию, после чего полученную почку сразу же трансплантируют реципиенту. Практика передовых медицинских технологий позволяет выписывать из клиники донора через 24 часа после операции, рецепиента — через 7 дней.

Высококвалифицированные специалисты во главе с хирургом профессором доктором Ибрагим Бербером провели около 2000 операций по пересадке органов.

3. Лапароскопическая техника

Используемая в хирургии лапароскопическая техника позволяет минимально сократить сроки госпитализации для доноров и реципиентов. Кроме того, в то время как полостные операции требуют 15−20 см разрезов, лапароскопия ограничивается разрезами по 5-см. Проведение хирургических операций стало возможным с использованием фотокамеры, уставаливаемой в брюшную полость, что обеспечивает высокий визуальный контроль. Малые разрезы предполагают меньшую боль после операции, снижают хирургические риски. Отсутствие крупных хирургических рубцов уменьшает косметические проблемы и снижает риски возникновения грыжи, онемения, хирургических инфекций и легочной эмболии. Донор может начать употребление жидкости уже вечером того же дня после операции, прием пищи на следующий день.

Болезни, которые могут привести к необходимости трансплантации почки

ДИАБЕТ: при сахарном диабете нефропатия развивается вследствии повреждения почечных сосудов. С годами при сахарном диабете вероятность развития нефропатии возрастает. Диабетическая нефропатия в настоящее время является одной из частых причин, приводящих к почечной недостаточности. Основная задача доктора и пациента заключается в своевременной диагностике диабетической нефропатии и проведении правильного лечения.

ГИПЕРТОНИЯ: артериальная гипертония обусловлена первичными заболеваниями почечных артерий. При нарушении функции почек, вызванных артериальной гипертонией, отмечается повышение в крови уровня креатинина и азота мочевины, снижение уровня общего белка и повышение уровня белка в моче. В данном случае профилактика заключается в своевременной и постоянном контроле гипертонии, приеме лекарств и соблюдении соответствующей диеты.

УРОЛИТИАЗ: или мочекаменная болезнь характеризуется образованием камней в почках и других органах мочевой системы. Развитию уролитиаза способствуют жаркий климат, жесткая вода с большим содержанием солей, особенности питания (однообразная, острая, кислая пища). Травмы и заболевания костей, хронические заболевания желудка и кишечника, обезвоживание организма, болезни почек и органов мочеполовой системы также могут быть причиной возникновения мочекаменной болезни.

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ: являются наиболее распространенными заболеваниями почек. Попавшая в уретру инфекция, попадает по каналам мочевыводящей системы в мочевой пузырь, где происходит активное размножение бактерий или грибков, что влечет за собой возникновение воспалительного процесса слизистой и стенки мочевого пузыря. Такое состояние носит название цистита. Если своевременно не предотвратить дальнейшее распространение инфекционного процесса, то он по мочеточнику может попасть в лоханочную систему почек и вызвать ее воспаление.

ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК: встречается достаточно часто, имеет наследственную природу и является тяжелым заболеванием. Нормальная ткань почки покрывается множественными кистами различного размера. Кисты возникают, если нарушается образование почечных канальцев. Некоторые из канальцв заканчиваются слепо, заполняются мочой и расширяются, образуя пузыри — кисты. Такие нарушения могут привести к почечной недостаточности, ускоряя необходимость диализа и трансплантации.

НАСЛЕДСТВЕННАЯ СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ЛИХОРАДКА: широко распространена в среднеземноморском регионе. Проявляется короткими эпизодами лихорадки, возникающими через разные промежутки времени. Приступы выражаются периодическими болями в животе, грудной клетке, суставах или даже в коже. Важными диагностическими критериями являются отсутствие другой болезни, способной реально объяснить симптомы, и наследственная патология. Примерно у 40% таких больных страдают почки.

Что нужно знать о трансплантации почки?

Пациентам рекомендуется пройти обследование у нефролога и сдать нижеприведенные анализы для диагностики хронической почечПредварительная диагностика:ной недостаточности. Если пациенту не был поставлен диагноз хронической почечной недостаточности в его стране, центр трансплантации почки Acıbadem предлагает весь спектр необходимых предварительных анализов, включая обследование у нефролога, для оценки необходимости и возможности транплантации почки.

Предварительная диагностика

• Полный анализ мочи
• Альбумин
• Кальций
• Креатинин
• Клиренс креатинина
• Фосфор, неорганический
• Калий
• Белок мочи (24-часа)
• Натрий
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Азот мочевины (BUN)
• Гемограмма крови
• Паратгормон (PTH), интактный
• УЗИ мочеполовой системы

Кандидат в доноры почки должен быть родственником пациента или его/её супругой/супругом до четвертой степени. Соответственно:

Родственники первой степени: Мать, отец, ребенок Родственники второй степени: Сестра, брат, бабушка, дедушка, внук Родственники третьей степени: Дядя, тетя со стороны отца/матери, племянник (дети брата или сестры) Родственники четвертой степени: Дети родственников третьей степени. Родственники супруга оцениваются таким же образом.

Кандидат в доноры почки должен быть психически здоров и старше 18 лет.

Если кандидат в доноры имеет проблемы со здоровьем или избыточный вес, ему/ей следует связаться с клиникой по телефону до приезда в центр.

Согласно законодательства Турецкой Республики, донор и реципиент обязаны предоставить официальную документацию, подтверждающую родство:

• Нотариально заверенная ксерокопия свидетельства о рождении (для реципиента и для донора)
• Выписка из актов гражданского состояния, подтверждающая, что донор и реципиент являются родственниками
• Если донор состоит в браке, нотариально заверенное разрешение его супруги/её супруга (письменное согласие) на донорство

Трансплантация печени

Центр трансплантации печени Acibadem — это в первую очередь наличие квалифицированных трансплантологической и реанимационно-анестезиологической группы докторов, а также современного диагностического оборудования и развитой системы клинической лаборатории.

Печень считается самым сложным и метаболически активным органом человеческого организма. Печень имеет свойство регенерировать, и способна восстановиться даже тогда, когда утрачено до 70% от общей массы. Здоровая печень обладает достаточно большой емкостью, она способна достаточно функционировать для организма даже при %70 удалении.

Под трансплантацией печени подразумевается размещение донорского органа в позицию удаленной печени больного. По трудоемкости, технической сложности и травматичности хирургическое лечение печени справедливо считается наиболее сложным хирургическим вмешательством на органах брюшной полости и требует специальных условий и навыков.

Центр трансплантации органов клиники Acibadem Bursa

Руководителем центра трансплантации печени Acibadem Bursa является профессор доктор Ремзи Эмироглу, который является одним из пионеров в области трансплантации почек и печени. Начиная с 1998 года профессор Ремзи Эмироглу произвёл более 200 операций по трансплантации почек и более 200 операций по трансплантации печени.

Профессор Ремзи Эмироглу и его команда обладает обладают опытом вспомогальной (без удаления всей печени) и стандартной пересадки печени. Кроме того, доктора центра имеют достаточный хирургический опыт всех видов шунтирования и операций Sugiura, применяемых для пациентов, страдающих кровотечением по причине цирроза печени. Профессор Ремзи Эмироглу один из первых в Бурсе провёл операции по трансплантации трупных органов взрослому и ребёнку, написал более 100 статей по теме трансплантации органов, 85 из которых опубликованы зарубежом.

Наиболее распространённой моделью трансплантации печени является ортотопический метод, так как он создаёт для трансплантата нормальные анатомические условия, обеспечивает возможность восстановления оттока желчи в кишечник.

В Центре трансплантации органов клиники Acibadem Bursa проводятся операции по трансплантации печени путём пересадки от донора рецепиенту. Во время операции применяется метод ортотопической трансплантации, называемым в мировой практике «золотым стандартом».

При использовании ортотопической трансплантации печени производят резекцию ретропеченочного отдела нижней полой вены реципиента, требующей использования временного вено-венозного шунтирования. Для успешной реализации данной операции необходимо наличие высококвалифицированной команды специалистов и высокотехнологического оборудования. Как правило, печень реципиента удаляется полностью, за исключением пациентов с некоторыми заболеваниями обмена веществ.

Иностранный пациент может получить донорский орган (долю печени от живого донора) только от родственного донора. Донор должен иметь совместимость по группе крови и тканевую совместимость с реципиентом. После операции трансплантации печень восстанавливается (регенерируется) в течение нескольких месяцев до исходных размеров. После операции пересадки печени донор выписывается из клиники на 6−7 день, а реципиент выписывается через 15−20 дней.

В каких случаях необходима трансплантация печени?

Показаниями к пересадке печени служат заболевания печени, неизлечимые консервативным путём, такие как врождённые пороки развития желчных путей, рак печени и желчных протоков, запущенные формы цирроза печени, алкогольный гепатит и жировой гепатоз, гепатиты, продолжительные спастические холангиты и камни в желчных путях, некоторые метаболические заболевания и врождённые ферментопатии. В течение длительного периода времени многие заболевания печени не проявляют видимых внешних признаков, пациент может себя чувствовать нормально. Однако уже при первых проявлениях симптомов могут возникать печеночная недостаточность, зуд, асцит и скопление жидкости в лёгких, тяжёлая желтуха, кроветечение и анемия.

Острая печеночная недостаточность — это стремительно прогрессирующее заболевание, при котором в течение нескольких дней печень полностью перестает работать. Как правило, полностью здоровый человек в считанные дни превращается в тяжелого больного с тошнотой, рвотой и иногда лихорадкой. В течение нескольки дней или часов может развится печеночная кома и печеночная недостаточность. В большинстве случае, методы заместительной терапии печени или печеночный диализ могут стабилизировать пациентов только на несколько часов. В таких случаях необходима экстренная трансплантация печени для спасения жизни пациента.

Трансплантация костного мозга

Трансплантацией костного мозга называет пересадку стволовых клеток, которые впоследствие вырабатывают новые здоровые клетки крови. Пересадка костного мозга используется при лечении некоторых заболеваний крови и типов рака. Эти заболевания могут проявить себя на любом этапе жизни, и входят в группу заболеваний с высоким риском летального исхода.

В здравоохранительной группе Acıbadem в отношении трансплантации костного мозга работает два отдельных центра, в которых предлагаются специальные услуги для взрослых пациентов и детей:

• Клиника Acıbadem Kozyatağı - центр трансплантации костного мозга для взрослых
• Клиника Acıbadem Adana — центр трансплантации костного мозга для детей

Инфраструктура и оборудование обоих центров соответствует мировым стандартам учреждений по трансплантации костного мозга. Все услуги в центрах также приведены к международным стандартам и стерильным условиям.

Что такое «стволовые клетки»?

Стволовые клетки — это недифференцированные клетки, которые генерируют все ткани и органы в организме. Стволовые клетки обладают способностью деления, превращения в органы и ткани.

Кровь — жидкая ткань тела, которая производится в костном мозге. Гемопоэтические стволовые клетки («будущие клетки крови») производятся в костном мозге, после чего попадают в кровь, где они достигают необходимой зрелости. Их число постоянно, однако при необходимости они могут воспроизводиться самостоятельно или производить новые и зрелые клетки крови.

При каких заболеваниях проводят трансплантацию стволовых клеток

• ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ:Наиболее распространенным заболеванием крови являются лейкозы. Нижеприведенные формы лейкоза, как правило, не отвечают на консервативное лечение и единственным путем является пересадка стволовых клеток

ALL (острый лимфобластный лейкоз)
AML (острый миелобластный лейкоз)

CML (хронический миелобластный лейкоз)

• АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ: в данном случае костный мозг не может производить любые клетки крови, и трансплантация костного мозга являетсяединственным методом лечения. Это заболевание может быть врожденным или приобретенным, некоторые вирусы, химические вещества, и препараты могут привести к апластической анемии.
• СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ АНЕМИЯ: также известная как талассемия (thalessemia), характеризуется врожденной аномалией эритроцитов.
• РАК: после заболеваний крови, рак является частной причиной необходимости трансплантации костного мозга. Особенно в случае неходжинской лимфомы (Non-Hodgkin's lymphoma) трансплантация костного мозга является единственной альтернативой. Если еще один узел лимфы поражен раком при лимфоме Ходжкина (Hodgkin's lymphoma), опять же применяют в качестве лечения трансплантацию стволовых клеток.

Как происходит трансплантация стволовых клеток

Процесс трансплантации стволовых клеток можно разделить на три основных этапа.

1. На первом этапе с целью необратимого уничтожения костного мозга пациента проводят подавляющий курс химио- и радиотерапии.

Донор проходит полную диагностику о состоянии здоровья. Донору специальной иглой делают прокол кв верхней части тазовой кости, после чего происходит непосредственный забор кровяных клеток костного мозга, после чего полученный материал направляется в лабораторию для очистки и выделения самих стволовых клеток. Производится подсчет процента живых клеток, рассчитывается является ли количество полученных клеток достаточным для трансплантации.

Существует заблуждение, что при трансплантации стволовых клеток здоровью донора наносится вред. Однако, в действительности процедура забора костного мозга не наносит отрицательного воздействия, тем не менее люди младше 2 лет и старше 60 не принимаются в качестве доноров стволовых клеток.

2. Второй этап — непосредственно сам процесс трансплантации стволовых клеток путем внутривенного введения.

3. Этап «ведения» пациента после трансплантации. Этот этап самый сложный, поскольку иммунная система пациента начинает атаковать клетки, принимая их за чужеродные, такая реакция требует очень внимательного и профессионального подхода докторов. В целях снижения риска инфекций после трансплантации пациента помещают в специальное стерильное помещение. В данном помещении существует специальная система очистки воздуха, а также разрешается посещение только в специальных костюмах. Как правило, пациент после пересадки проводит в клинике от 4 до 8 недель.

Методы трансплантации стволовых клеток

• Аллогенная трансплантация — когда донором стволовых клеток является другой человек, лучше всего родственник первой степени.
  
• Аутогенная трансплантация — когда проводят пересадку собственных стволовых клеток, прошедших специальную обработку.
• Сингенная трансплантация — когда донором стволовых клеток является один из монозиготных близнецов.

Планцента и стволовые клетки

Начиная с 1989 года растет частота использования стволовых клеток, полученных из пуповинной крови. Планцента также является богатым источником стволовых клеток. Сразу после рождения ребенка обученный персонал собирает пуповинную кровь и планценту в специальный контейнер. В лабораторных условиях из собранного материала выделяются стволовые клетки. При достаточном количестве «качественных» клеток и одобрении семьи ребенка стволовые клетки передаются на хранение.

Метод трансплантации будущего

Метод гаплоидентичной (α - β T-клеточной) трансплантации стволовых клеток — это особый метод трансплантации, выполненняемый лишь в нескольких центрах по всему миру. В основе метода лежит изолирование α - β Т-клеток (так называемых естественных киллеров), а стволовые клетки крови приводятся в мега дозы.

Такая трансплантация способна полностью решить проблему поиска донора, и без преувеличения этот метод — метод трансплантации будущего.

Преимущества этого метода

• Заметное снижение летальных реакций
• Эффективность в борьбе с раком
• Короткий период госпитализации
• Не требуется необходимость полной совместимости, неполностью совместимые родственники могут быть донорами